невринома Мортона. Метатарзалгия. Боли в переднем отделе стопы.

Невринома Мортона - одно из самых частых и неприятных осложнений поперечного плоскостопия.

Эта проблема часто игнорируется хирургами и травматологами в поликлиниках. Также неврологи, терапевты и врачи общей практики в большинстве случаев затрудняются в диагностике и лечении данного синдрома.

Основные жалобы пациентов на острые, резкие, жгучие боли в стопе. Боль может подниматься по тыльной поверхности стопы, переходить на переднюю поверхность голени. Кожа стопы становится чувствительной и болезненной. Может страдать чувствительность двух соседних пальцев. наибольшая болезненость возникает в основании 2,3,4,5 пальцев стопы при надавливании на один из межплюсневых промежутков сверху ( между головок суставов ), чаще всего между 3-4 и 4-5 плюсневыми костями. Визуально изменения на стопе, такие как отеки, краснота, высыпания отсутствуют. Боли усиливаются после длительной ходьбы, особенно в неудобной модельной обуви. Боли могут уменьшаться при формировании поперелного свода стопы спомощью рук ( "сворачивании стопы в трубочку" ).

Диагностика:

1) осмотр, пальпация, функциональные пробы у грамотного травматолога-ортопеда.
2) МРТ исследование.
3) УЗИ диагностика
4) проведение лечебно - диагностической блокады.

Причины возникновения:

Между плюсневыми костями на стопах проходят общие пальцевые нервы, которые раздваиваются на уровне головок плюсневых костей у основания пальцев, отдавая чувствительные волокна к половине каждого пальца. При поперечном плоскостопии происходит проседание 2,3,4 головок плюсневых костей, которые начинают давить на нервы и их раздражать. После постоянного воздействия на нерве образуется патологическое болезненное уплотнение и утолщение, которое в свою очередь начинает само себя раздражать.

Лечение:

Первое, с чего нужно начать - это коррекция плоскостопия ортопедическими стельками с выкладкой сводов, подбор правильной обуви.
Затем необходимо разгрузить ногу, снизить нагрузку, отдохнуть.
Назначаются длительные курсы нестероидных противовоспалительных препаратов, витамины группы В, нейровосстановительные препараты.
Рекомендуется придерживаться диеты: исключить соль, алкоголь, острую, жирную пищу - в общем все продукты, которые вызывают отек мягких тканей.
Используются природные мочегонные средства растительного происхождения ( клюква, брусника и т.п. ).
При очень выраженном болевом синдроме и отсутсвии противопоказаний проводятся лечебно-диагностические блокады ( лидокаин в комбинации с дипроспаном или кеналогом  )

Следующий этап - хирургическое лечение. 
1) операции направленные на устранение причины страдания нерва ( хирургическое формирование сводов стопы \ коррекция плоскостопия )  - длительная реабилитация и восстановление функции ( около 2-3 месяцев ) - зато решается сразу несколько проблем.
2) операции направленные на устранение болей - иссечение поврежденного нерва - быстрая реабилитация ( 2-4 недели ), но форма стопы не изменяется, снижается чувствительность в межпальцевом промежутке ( позже восстанавливается на  30-70% за счет соседних нервов )

Противопоказания к операции : сахарный диабет, варикозная болезнь ног, атеросклероз сосудов ног, сердечная недостаточность, избыточная масса тела.

Синдром можно спутать с подагрическим артритом, костной онкологией, корешковым синдромом поясничного сплетения, тромбофлебитом.

Если у Вас есть подозрения на данную проблему - обращайтесь к специалисту. оперативное лечение возможно в амбулаторных условиях в дневном хирургическом стационаре.

Жила О. С. 2016

Вернуться назад