Контрактура Дюпюитрена. Болезнь Дюпюитрена. Диатез Дюпюитрена. Ладонный апоневрозит.
Ладонный апоневроз представляет собой сухожильное растяжение, находящееся под кожей ладонной поверхности кисти и пальцев, соединяющееся с подлежащими структурами, такими как синовиальные влагалища сухожилий, сосудов, нервов; кольцевидными связками. В его функцию входит дополнительная защита подлежащих структур, помимо кожного покрова и подкожной жировой клетчатки.
Заболевание кисти, приводящее к перерождению тканей ладонного апоневроза в рубец, который стягивает ладонную поверхность кисти и пальцев, приводя к ограничению движений в суставах пальцев.
Жалобы и клинические проявления:
1) Плотный рубец под кожей, местами или полностью спаянный с ней.
2) Воронкообразные деформации кожи.
3) Ограничение разгибания в суставах пальцев.
4) Чувство скованности, усталости в кисти.
5) Как правило, сильных болей не ощущается.
Виды
по локализации поражения:
1) Ладонная форма
2) Пальцевая форма
3) Смешанная форма.
По характеру течения
1) первичная ( медленное развитие более 10 лет, возраст пациента 50 лет и более)
2) вторичная ( развитие 3-5 лет , возраст около 45 лет)
3) смешанная ( прогрессирование за 1,5 года , возраст до 35 лет)
4) злокачественная форма ( молодой возраст, четко выраженное наследование, быстрое течение, обширное поражение всего апоневроза, сопутствующие заболевания подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена. )
факторы и группы риска.
1) чаще страдают мужчины (примерно в 10 раз чаще женщин)
2) северные народы, только европеоидная раса.
3) Наследственность
4) Ожирение
5) Снижение мужских половых гормонов
6) Атеросклероз
7) Шейный остеохондроз
8) Сахарный диабет.
Лечение.
Консервативное лечение:
Консервативное лечение практически не эффективно, применяется с целью подготовки к оперативному лечению (для размягчения кожи, замедления быстрого прогрессирования)
1) фонофорез с гидрокортизоном
2) местные инъекции кортикостероидов
3) обработка увлажняющими кремами
4) тщательный туалет кожи (мытье с использованием щетки)
5) витамин Е.
Оперативное лечение:
Существует несколько методик, которые применяются в мировой практике.
1) игольчатая чрезкожная апоневротомия ( рассечение тяжей через кожу)
2) игольчатая апоневротомия с липофилингом
3) ферментативное разрушение тяжа с использованием коллализина ( ) – к сожалению данная методика пока не разрешена в России.
4) Открытая апоневротомия ( рассечение рубцовых тяжей )
5) Открытая апоневректомия (удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей) – самая проверенная методика, отработанная годами.