контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена. Болезнь Дюпюитрена. Диатез Дюпюитрена. Ладонный апоневрозит.

Ладонный апоневроз представляет собой сухожильное растяжение, находящееся под кожей ладонной поверхности кисти и пальцев, соединяющееся с подлежащими структурами, такими как синовиальные влагалища сухожилий, сосудов, нервов; кольцевидными связками. В его функцию входит дополнительная защита подлежащих структур, помимо кожного покрова и подкожной жировой клетчатки.

Заболевание кисти, приводящее к перерождению тканей ладонного апоневроза в рубец, который  стягивает ладонную поверхность кисти и пальцев, приводя к ограничению движений в суставах пальцев.

Жалобы и клинические проявления:

1) Плотный рубец под кожей, местами или полностью спаянный с ней.

2) Воронкообразные деформации кожи.

3) Ограничение разгибания в суставах пальцев.

4) Чувство скованности, усталости в кисти.

5) Как правило, сильных болей не ощущается.

Виды

 по локализации поражения:

1) Ладонная форма

2) Пальцевая форма

3) Смешанная форма.

По характеру течения

1) первичная ( медленное развитие более 10 лет, возраст пациента 50 лет и более)

2) вторичная ( развитие 3-5 лет , возраст около 45 лет)

3) смешанная ( прогрессирование за 1,5 года , возраст до 35 лет)

4) злокачественная форма ( молодой возраст, четко выраженное наследование, быстрое течение, обширное поражение всего апоневроза, сопутствующие заболевания подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена. )

факторы и группы риска.

1) чаще страдают мужчины (примерно в 10 раз чаще женщин)

2) северные народы, только европеоидная раса.

3) Наследственность

4) Ожирение

5) Снижение мужских половых гормонов

6) Атеросклероз

7) Шейный остеохондроз

8) Сахарный диабет.

Лечение.

Консервативное лечение:

Консервативное лечение практически не эффективно, применяется с целью подготовки к оперативному лечению (для размягчения кожи, замедления быстрого прогрессирования)

1) фонофорез с гидрокортизоном

2) местные инъекции кортикостероидов

3) обработка увлажняющими кремами

4) тщательный туалет кожи (мытье с использованием щетки)

5) витамин Е.

Оперативное лечение:

Существует несколько методик, которые применяются в мировой практике.

1) игольчатая чрезкожная апоневротомия ( рассечение тяжей через кожу)

2) игольчатая апоневротомия с липофилингом

3) ферментативное разрушение тяжа с использованием коллализина ( ) – к сожалению данная методика пока не разрешена в России.

4) Открытая апоневротомия ( рассечение рубцовых тяжей )

5) Открытая апоневректомия (удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей) – самая проверенная методика, отработанная годами.